人社局医保“两定”管理下沉服务提效

人力资源和社会保障局将医保服务监管职能下放到24个乡镇（街道）社会保障服务所（站），坚持每月2次以上对辖区定点医院、定点药店监督检查，规范医疗管理，全年共查处各类医疗保险违规违纪事件7件，剔除定点医疗机构不按服务协议规定执行的费用3万元，追回违规医疗基金2.3万元，处罚两定机构违约金近5万元，确保了医保基金的安全运行。

一是制度先行，确保监管有规可依。人社局结合实际，制定了《关于进一步规范医疗保险定点医疗机构管理的通知》等实施细则，明确定点医疗机构和镇街社保所（站）的职能职责。

二是培训保障，确保监管有的放矢。该局为确保监管取得实效，采取集中培训、轮流培训、专题培训等多种培训形式，全年共开展各类医保监管业务培训4期，培训镇街社保所工作人员、两定机构负责人等300余人次。通过重点讲解服务监督方法和结合典型监管案例，提高了镇街工作人员的政策水平和监督管理能力。

三是创新方法，确保服务监督成效。对网络数据指标（就医人次、医疗费用、购药费用）异常的两定机构加大日常检查力度，定期不定期进行跟踪管理；对职工医保、居民医保报销比例分别在80%、70%以上，住院人次增长较快的医疗机构，作为重点监管对象；对定点药店非药品刷卡和变现医保资金等现象进行突击检查，规范了定点药店经营行为。